Dott. Silvio Festinese

Medico Cardiologo – Roma

 

Le complicazioni cardiovascolari nel paziente affetto da LES

Fra le collagenopatie le malattie cardiovascolari associate al Lupus Eritematoso Sistemico (LES) sono le più studiate. Dopo le infezioni e l’insufficienza renale, esse rappresentano la terza causa di morte in pazienti affetti da LES. Le valvulopatie cardiache, le pericarditi e le miocarditi o miocardiopatie sono le più frequenti e le più importanti di questo gruppo. Meno comuni sono la cardiopatia ischemica, le aritmie o i disturbi di conduzione e l’ipertensione polmonare. Tre possibili meccanismi patogenetici possono essere responsabili delle miocarditi da LES: una miocardite primitiva immuno-mediata acuta ricorrente o cronica (che è la forma più comune); un’arterite coronarica epicardica o intramiocardica con aterosclerosi coronarica accelerata, trombosi coronarica o embolia coronarica che porta ad una ischemia miocardica; infine una insufficienza valvolare severa. Le cardiomiopatie solo raramente sono il risultato di uno o più di questi meccanismi eziopatogenetici. L’ipertensione polmonare del LES ha due eziologie: embolie polmonari ripetute (l’eziologia più comune) e la vasculite polmonare. Embolie polmonari severe e recidivanti o vasculite possono portare ad una ipertensione polmonare severa e ad un cuore polmonare. Nei pazienti con LES la presenza di anticorpi antifosfolipidi, sottoforma di anticorpi anticardiolipina, fino al 41% e la presenza di lupus anticoagulante o un test di VDRL falsamente positivo sono stati associati ad eventi trombotici arteriosi e venosi. La prevalenza dell’ipertensione polmonare associata al LES non è nota.

L’impegno del cardiologo nel management del paziente affetto da LES è particolarmente complesso considerate tutte le possibili diverse complicazioni cardiovascolari nonché le particolari tecniche diagnostiche utilizzate (EcocardiogrammaColorDoppler, Scintigrafia perfusionale tomografica ad emissione di fotoni singoli, Coronarografia, et al.) .

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